北京市启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点运行!官方解读→

 人参与 | 时间:2024-03-29 00:57:19

原标题:北京市启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点运行!北京官方解读→

为贯彻落实今年国家《政府工作报告》关于推进门诊费用跨省直接结算的市启试点部署,进一步解决人民群众跨省异地就医结算遇到的动门我的二三事“急难愁盼”问题,在加快推进普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上,诊慢治疗直接国家医保局决定在全国开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。特病

11月29日,相关北京市申请正式接入国家平台。费用近日,跨省北京市试点基本医疗保险门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作已正式上线运行,结算解读首单异地参保人员来京就医的运行门诊慢特病相关治疗费用,在中国医学科学院肿瘤医院直接结算成功。官方我的二三事

一、北京门诊慢特病跨省直接结算

01. 本次试点门诊慢特病包含哪些?

答:高血压、市启试点糖尿病、动门恶性肿瘤门诊治疗、诊慢治疗直接肾透析、器官移植术后抗排异治疗五个病种。

鉴于各地门诊慢特病政策不尽相同和门诊慢特病就医结算的复杂性,为有效解决门诊慢特病直接结算政策、经办管理和信息化等方面堵点、难点问题,形成可复制可推广的经验,稳妥推进门诊慢特病直接结算工作。本次试点只纳入了部分门诊慢特病病种。

02. 试点人群范围是什么?

答:在参保地已完成试点病种待遇资格认定,并按参保地规定办理了门诊慢特病异地直接结算备案手续的参保人员。

03.门诊慢特病直接结算的报销政策是什么?

答:门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录,参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

04. 开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点城市有哪些?

答:国家医保局要求在2021年底前,全国各省(市、区)至少有一个统筹区实现门诊慢特病直接结算。开通门诊慢特病直接结算试点地区和定点医疗机构等信息实时更新,可到“国家医保服务平台”APP进行线上查询。

05. 办理门诊慢特病跨省直接结算流程?

注:全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异,参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。

二、北京市启动门诊慢特病跨省直接结算试点运行

北京市首批将中国医学科学院阜外医院和中国医学科学院肿瘤医院纳入试点,为异地参保人员来京就医提供门诊慢特病直接结算服务。

首单结算成功!来自青海省的参保人员,因患有乳腺癌,经青海省完成备案手续后,在中国医学科学院肿瘤医院门诊就医发生医疗费用179.63元,直接结算后医保基金支付129.63元,个人现金支付50元,减轻了参保人员的资金垫付压力。

三、患有试点门诊慢特病的北京参保人员去外省市就医

北京参保人员高血压、糖尿病治疗费用已纳入普通门诊报销范围,在办理异地就医备案手续时,无需申请高血压、糖尿病的病种备案,相关治疗费用可继续按原规定报销。

正在进行恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗的北京参保人员,如有跨省直接结算需求,需办理异地就医特殊病种备案。同时,为进一步完善备案信息,建议既往备案过异地就医特殊病种的北京参保人员,重新办理异地就医特殊病种备案手续,以确保门诊慢特病相关治疗费用在异地顺利直接结算。

北京参保人如何办理

门诊慢特病跨省异地就医备案?

1.办理异地就医备案手续。

#线上备案# 本市参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序,方便快捷地办理异地就医备案手续。

#线下备案# 符合规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位(无单位的通过参保地社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理备案;转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。

2.到参保区医保经办机构办理异地就医特殊病种备案。

参保人持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到参保区经办机构办理备案手续,并在本人异地就医备案统筹区选择当地一家定点医疗机构作为特殊病种异地就医定点医疗机构。

完成“特殊病种”备案后,区医疗保险经办机构将一份“备案单”交还参保人员。

3.在就医地选定的定点医院就医。

参保人在本人异地就医备案统筹区选定的定点医疗机构,进行特殊病种异地就医治疗。

四、患有试点门诊慢特病的外省市参保人员来京就医

01. 北京市提供门诊慢特病直接结算服务的试点医院?

目前,北京市首批将中国医学科学院阜外医院中国医学科学院肿瘤医院纳入试点,为异地参保人员来京就医提供门诊慢特病直接结算服务。其中,中国医学科学院阜外医院已开通的病种为高血压、糖尿病、肾透析和心脏移植抗排异治疗;中国医学科学院肿瘤医院已开通的病种为高血压、糖尿病和恶性肿瘤门诊治疗。

02. 如何办理门诊慢特病跨省异地就医备案?

全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异,参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。

外省市参保人需按参保地规定办理跨省异地就医备案手续(具体备案流程需咨询参保地)。

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